تصاویری از پیوندقرنیه به همراه پیوندکلیه ومغز استخوان

 پیوند قرنیه پس از یک سال از درمان، دو بخیه قابل مشاهده   هستند.

پیوند کلیه

 یکی از روش های درمانی در افراد مبتلا به میباشد.CRF  

کنتراندیکاسیون های پیوند کلیه:عفونت(سل ، ایدز ، هپاتیت) ،سرطان، بیماری های کبدی ، بیماری های تنفسی ،هیپرتانسیون ، آترواسکلروز پیشرفته

انتخاب دهنده کلیه

 1- دهنده زنده : بهترین نوع آن دوقلوها هستند.در مرحله بعد افراد درجه یک فرد گیرنده.

2-کلیه شخص فوت شده: کلیه باید تازه باشد و ایسکمی نشده باشد،

 روش نگهداری کلیه شامل:

 پاک کردن اجزای خون تشکیل شده، با وارد نمودن یک محلول الکترولیتی هپارینه با درجه حرارت 2تا4 سی سی جهت شستشو.

آماده نمودن اهدا کننده:

بعد از آمادگی ذهنی، جسمی فرد آزمایشات زیر بترتیب انجام میشود،،

 1- گروه خونی

2-گروه خونی نسجی و یا :کمپلکس روی بازوی کروموزوم 6 انسان قرار دارد.

3-تست سازگاری بین سرم گیرنده و لنفوسیت های دهنده

پس زدن (rejection)کلیه پیوندی:

 به 3 صورت دیده میشود:

1-پس زدن فوق حاد: از زمان برقراری پیوند تا48 ساعت بعد اتفاق می افتد.ایمنی همورال بیشتر نقش دارد.

علایم بالینی : تب، کاهش فشار خون،قطع جریان ادرار، درد و تورم ناحیه عمل

درمان برداشتن کلیه پیوندی ، که در غیر اینصورت به دلیل ترومبوسیتوپنی خونریزی شدید ایجاد میشود.  

  2-پس زدن حاد:هفته اول تا ششم پیوند ایجاد میشود ،80درصد ایمنی سلولی و 20درصد ایمنی هومورال نقش دارد.

علایم بالینی مثل حالت فوق حاد به اضافه تورم کلیه همراه با درد و حساسیت موضع،افزایش اوره و کراتینین خون لکوسیتوز و افزایش وزن بیمار.

درمان:80درصد موارد با داروهای ایمنوساپرس در همان فاز اول متوقف میشود.

3-پس زدن مزمن: به آهستگی در طی چند ماه تا چند سال ایجاد میشود.اوره و کراتینین خیلی آرام بالا میروند،فشار خون افزایش میابد و پروتئین اوری دیده میشود.

مراقبت پرستاری:

شامل قبل از عمل ،حین عمل،بعداز عمل

پرستاری قبل از عمل : کنترل تمام آزمایشات،گرفتن حمام بتادین هنگام بستری شدن،آماده بودن اتاق بیمار(در دسترس بودن وسایل احیا)، دیالیز فرد گیرنده 48 ساعت قبل از عمل،شیو ناحیه عمل در فرد گیرنده و دهنده،

مراقبت پرستاری حین عمل( در اتاق عمل):

ثبت زمان ایسکمی گرم و سرد

زمان ایسکمی گرم: از زمانی که جریان خون شریانی قطع میشود تا زمانی که کلیه به وسیله محلول آماده شده سرد میشود.

حداکثر زمان ایسکمی گرم جهت قابل استفاده بودن کلیه 30 تا 60 دقیقه می باشد.  

زمان ایسکمی سرد: از زمانی که کلیه به وسیله محلول سرد شستشو میشود و فاقد جریان خون میشود تا زمانی که پیوند کلیه انجام شده و جریان خون شریانی مجددا برقرار میشود .

کنترل جذب و دفع و کنترل فشار خون در این بیماران مهم است.

مراقبت بعد از عمل:

مراقبت باروش کاملا استریل با استفاده از گان و ماسک،کنترل علایم حیاتی و آزمایشات خونی بلافاصله بعد از عمل،کنترل سدیم و پتاسیم در 24 ساعت اول، اندازه گیری اوره و کراتینین روزانه بمدت یک هفته و سپس هفته ای 2 تا 3 بار،کنترل برون ده ادراری هر ساعت،منترل پانسمان ناحیه عمل،

تغذیه بیمار:بعد از 24 ساعت لوله از معده خارج میشود و از 30 سی سی مایع شروع و در صورت تحمل پس از 48 ساعت رژیم معمولی شروع میشود.

پوزیشن بدن بیمار24ساعت به پشت خوابانده میشود تا فشاری به بخیه ها وارد نشود، پس از 48 ساعت میتواند راه برود،فیزیوتراپی تنفسی ،مراجعه به پزشک در 3 ماه اول هفته ای یکبار  و در 3 ماه دوم هر 2 هفته یکبار و سپس ماهیانه،

بیمار از تزریق واکسن خودداری کند . از شرکت در محافل شلوغ بپرهیزد.

عوارض پیوند کلیه:

با توجه به این که در پیوند کلیه عوارض زیادی دیده میشود فقط شایع ترین آنها آورده شده:

1-شایع ترین عارضه بعد از پیوند: عفونت ویروسی سایتو مگالوویروس،هرپس

2-عوارض کاردیو وازکولار(قلبی-عروقی): هایپرتانسیون در 50درصد موارد،نکروز حاد توبولار ، عوارض ترومبوآمبولی

3-شایع ترین عارضه ی تنفسی : پنومونی

4-شایع ترین عوارض گوارشی: عفونت دهان و مری

5-عوارضی که در بیماران دیابتی ایجاد میشود:استئوپروز، کاتاراکت، گلوکوم

پیوند مغز استخوان ( Bone Marrow Transplanation(B.M.T 

 در سرطان هایی کاربرد دارد که به شیمی درمانی یا رادیوتراپی یا هر دو حساس اند.این امکان را برای بیمار فراهم میکند که دوزهای کشنده(برای سلول های های سرطانی) موثرتری از شیمی درمانی و رادیوتراپی بدون توجه به سمیت برای بافت خونساز ، دریافت کند.

سپس مغز استخوان آسیب دیده را با مغز استخوان دهنده سالم تعویض میکنند. کاربرد آن در لوسمی ،لنفوم هوچکین  و غیرهوچکین، نوروبلاستوم ،تومورهای پستان،تخمدان ،بیضه و ریه می باشد.

3نوع پیوند مغز استخوان وجود دارد:

 1-پیوند اتوگرافت:متداول ترین نوع پیوند، چون خود فرد دهنده پیوند است نیازی به داروهای ایمنو ساپرس نمیباشد.مغز استخوان در دوره ی  خاموشی بیماری گرفته میشود و بهد ها همان را به خود بیمار برمیگردانند. تا زمان شکل گیری مغز استخوان جدید ، فرد در معرض خطر عفونت و خونریزی خواهد بود. در این روش خطر عود مجدد بیشتر است.

2-پیوند سینرژیک:این روش کمتر استفاده میشود، زیرا نیاز به دهنده کاملا  یکسان با گیرنده دارد. با این که هیچ گونه احتمال رد پیوند وجود ندارد،اما احتمال عود مجدد وجود دارد.

3-پیوند آلوژنیک:در این روش دهنده و گیرنده  از نظر آنتی ژن لکوسیت انسانی(HLA)باید یکسان و با هم مشابهت داشته باشند. 2-1 لیتر از  مغز استخوان تحت بیهوشی عمومی گرفته شده  واز  طریق انفوزیون وریدی به گیرنده تزریق می شود. شکل گیری کامل مغز استخوان جدید 2تا4 هفته طول می کشد. در این مدت حفاظت از نظر خونریزی و عفونت ضروری است. برای جلوگیری از رد پیوند میتوان از داروهای سرکوبگر ایمنی استفاده کرد.

عوارض حاد پیوند شامل: تهوع ، استفراغ ،  اسهال ، استوماتیت

عوارض مزمن پیوند شامل: اختلال قلبی ، ریوی و کبدی است.

 در فرد گیرنده باید تمام سلول های موجود در مغز استخوان بدخیم، توسط کموتراپی و رادیوتراپی کاملا از بین رفته باشند ومعمولا 48تا 72 پس از آخرین کموتراپی یا رادیوتراپی  مغز استخوان تزریق میشود.

فرد دهنده نیز قبل از انجام پیوند از نظر آنتی ژن های  مختلف مانند HIV،HBV،سایتومگالوویروس،سیفلیس،هرپس سیمپلکس کنترل شود.

تقریبا در 40 درصد از بیماران ،عارضه انسداد وریدی کبد ناشی از رژیم های آماده سازی بیمار جهت پیوند  رخ میدهد که  نشانه های آن شامل:آسیت ،یرقان،درد شکم و هپاتومگالی میباشد.